注意了！專家聯合提醒：五類人要查脂蛋白a

脂蛋白a升高是動脈粥樣硬化性心血管病(冠心病、缺血性腦卒中、外圍血管病等)的獨立危險因素。研究證實，即使有效降低壞膽固醇(即低密度脂蛋白膽固醇)水平，脂蛋白a異常仍會增加未來患心血管病的風險。近日，北京心臟學會多位專家聯合發布《脂蛋白a與心血管疾病風險關系及臨床管理的專家科學建議》(簡稱《建議》)，呼吁大家重視該指標。

脂蛋白是血液中負責轉運甘油三酯的蛋白脂肪復合體，由蛋白質、膽固醇、甘油三酯等組成。根據其中蛋白質種類和甘油三酯比例不同，分為低密度脂蛋白、中密度脂蛋白和高密度脂蛋白等。脂蛋白a是一種新發現的脂蛋白，和我們熟知的低密度脂蛋白一樣，都是富含膽固醇的脂蛋白。不過，其蛋白質種類與低密度脂蛋白略有差別。脂蛋白a由肝細胞產生，能將甘油三酯轉移到肝外組織，包括血管壁在內，因此可能引起動脈粥樣硬化。并且，與低密度脂蛋白相比，脂蛋白a和血管壁的結合更牢固，造成的動脈粥樣硬化更嚴重。但目前，脂蛋白a的清除方式仍不明確。一般認為，正常人的脂蛋白a水平應小于30毫克/分升。

國內外多項研究表明，脂蛋白a升高與心血管病的發生存在相關性。丹麥一項囊括近9000人的研究表明，脂蛋白a高于50毫克/分升，心梗發病率會升高2~3倍。即使其他血脂指標都處于正常范圍內，脂蛋白a升高也會導致冠心病發病率上升。而且，該指標升高還是家族性高膽固醇血癥、2型糖尿病患者發生心血管病危險性增強的因素。因此，《建議》提出以下幾類人應定期檢測血清脂蛋白a：1.動脈粥樣硬化性心血管病極高危人群;2.有早發心血管病家族史的人(男性<55歲，女性<65歲);3.直系親屬血清脂蛋白a水平>90毫克/分升;4.家族性高膽固醇血癥或其他遺傳性血脂異常者;5.鈣化性主動脈瓣狹窄患者。

研究證實，脂蛋白a水平與遺傳有很大關系，不能通過控制飲食、加強鍛煉降低。調整攝入脂肪的種類可能有一定好處，比如食用富含不飽和脂肪酸的食物。藥物方面，他汀、貝特等傳統的降脂藥對脂蛋白a的影響尚不確切，煙酸(維生素B3)和一種名為PCSK9的抑制劑可在一定程度上降低脂蛋白a，但在他汀的基礎上加用煙酸并不能降低心血管病高危患者的風險。▲

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