“雜病治肝”：情志飲食是誘發疾病的關鍵因素

在湖南中醫藥大學第一附屬醫院內科診室里，有一位慈眉善目的“慢郎中”，他和藹可親，詢問病情認真周詳，交代患者注意事項時不厭其煩;每一次應診，都遵循張仲景倡導的“病—脈—證—治”診療模式，親自撰寫脈案……他就是名噪瀟湘的全國名中醫王行寬教授。從醫62年的他，擅長治療心腦系、脾胃肝膽系疾病和危急疑難雜癥，提倡“雜病當治肝”。

倡導“雜病治肝”

王行寬1939年出生于江蘇鎮江，從小熱衷傳統醫學，1959年考入南京中醫藥大學(原南京中醫學院)。求學期間，他刻苦鉆研仲景之學，得到當時名震江浙的大師(如吳考槃、孟澍江、周仲瑛等)親自指導。1965年，王行寬畢業分配到湖南中醫藥大學第一附屬醫院(原湖南中醫學院第一附屬醫院)工作，受到當時“湖湘五老”之譚日強、夏度衡及湖湘名家譚禮初等垂青，主攻內科疑難疾病與危急重癥的中醫藥治療。臨床中，王行寬根據臟腑相關理論及生克乘侮的關系，創立并倡導“雜病治肝、多臟調燮、微觀辨證、疏通督脈”的學術觀念，認為內科雜病要以治肝為主，多個臟腑一起調理。“雜病治肝”理論的學術淵源有三：

一為經典理論。《黃帝內經》提出，五臟并重、相關、一體，稱肝為“將軍之官”，喜條達、主疏泄、主藏血、主謀慮;膽為“中正之官”，受肝之余氣而主決斷，五臟六腑皆取決于膽。江南醫家陶節庵等注釋闡發，將其奉為正統。張仲景六經辨證，確立了“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”的臟腑相關傳變和治療理論，對百合病(以神志恍惚、精神不定為主要表現的情志病)、瘧病(瘧疾)、虛勞病、奔豚氣病(臟氣不平引發的病證)、積聚病(腹內結塊、伴有脹痛為主要特征的病證)、黃疸病、嘔吐噦下利病、各種血證和痛證等，都有從肝論治的方藥。

二為諸家學說。丹溪言：“陽常有余、陰常不足論”、相火論、氣血痰郁論等，在戴思恭、虞摶、王綸等醫家的傳承中發揚光大，使治肝與治脾、治腎一起成為當時醫學的主流思想。

三為醫家治肝經驗。清初名醫陳士鐸強調治肝的重要性，推廣到內科雜病治肝，如心痛治肝;葉天士認為，中風乃身中陽氣之變動，以肝為中心闡述肺胃腎病病機變化，無論填精補虛還是久病入絡，均不忘治肝;王泰林歸納“治肝三十法”，對后世臨床醫家影響深遠。

情志飲食是誘發疾病的關鍵因素

在王行寬看來，當今社會，心腦、脾胃、肝膽疾病多發高發，多與情志失調、五志過極、飲食失節有關。

中醫認為，情志過極會影響肝臟，使肝氣郁滯，疏泄失司。“肝體陰用陽”(指肝臟實體屬陰而其功能屬陽)，性喜調達，最忌抑郁，大凡肝病多由情志不遂、肝氣郁結而生。肝、心二者為母子臟腑，本應生化有序，息息相關;又有“肝藏血，心行之”之說。意思是說，血藏于肝，疏泄于心肺，由心氣推動血液在脈中運行，流注全身，以濡養五臟六腑、四肢百骸，發揮營養和滋補作用，故心賴肝血之滋養。若肝氣郁滯、疏泄失司，則肝氣不得疏泄于心，引起心氣虧虛，血脈運行不暢，所謂“母病及子”，會誘發心系疾病。中老年人因為“年過四十，陰氣自半”，腎精不足，肝腎同源，肝陰則虧，不能以肝血養心，更易發病。肝陰不足又不能制約肝陽，肝陽亢盛，上擾于腦，又發風眩(即高血壓)。

傳統醫學強調，飲食失節多傷脾胃，平日喜食油膩、辛辣之品，脾胃無法消化，食物堆積變成脂濁、痰濕，痰濕阻滯脾胃氣機，使脾氣不升，胃氣不降，脾胃失調，于是發展成了脾胃系疾病。同時，肝氣的疏泄功能還調暢著脾胃之氣的升降，痰濕內生，阻礙脾胃，自然也阻礙肝氣的疏泄而至肝脾同病。《素問·經脈別論篇》曰：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈”，這些脂濁、痰濕會輸注于血脈，蓄聚于脈絡之中，導致脈絡經隧瘀狹、氣血有失宣暢，加重心氣的推動之力，“勞則氣耗”，使心氣匱乏，發為心病。腦本為至清之臟，不能容邪，犯之則病，意思是腦竅應當是清楚、清醒、清明的，如果被各種邪氣侵犯，則失去“清”而發病。如果因飲食失節、痰濕之邪內生或情志不暢，肝氣郁結，郁而化火又或腎精虧虛不能充養腦髓，會造成髓海空虛、神明失養等，種種因素摻雜在一起可能發為癡呆、中風、眩暈等腦系病。因此，肝臟參與多種疾病的發生，且在其中扮演重要角色。

治肝有五法

王行寬治療內科雜病時，強調從肝論治，倡導“疏肝”“平肝”“清肝”“養肝”“緩肝”五大治法，即疏通肝氣、平潛肝陽、清瀉肝火、調養肝血、緩和肝急，以肝氣郁結為根本病機，臨床常得良效。

其中，“疏肝”為治療肝病的通用法則，不僅肝郁證要疏肝，肝熱、肝火、肝風、肝瘀、肝陰虛等證也要疏肝。如有不同，也只是疏肝程度不等、配伍方法有別、疏肝藥物選擇差異而已。如治療肝郁化熱證的丹梔逍遙散、治療肝郁血虛證的黑逍遙散、治療肝火熾盛的龍膽瀉肝湯、治療肝瘀證的血府逐瘀湯、治療陰虛肝郁證的一貫煎等，均選用了具有疏肝解郁功效的柴胡、川楝之類的藥物。

滋養肝血為肝病的治本之法，陰陽是相互生長維系平衡的，肝郁、肝熱、肝陽、肝火、肝風等均可耗傷陰血;陰血不足，又可致使上述陽氣亢盛之象加劇，二者互為因果。

緩肝為治療肝病的常法，《素問·臟氣法時論》記載：“肝苦急，急食甘以緩之”。治療肝病時，若能酌加“甘以緩之”的甘味藥，常可收到事半功倍之效，非疏肝、清肝、泄肝等伐肝之品所能取代。醫者在治療肝病時，切勿忽視甘味藥“四兩撥千斤”的杠桿作用。治療肝病，辛散酸收并用是重點，王行寬臨證治療肝病時，特別注重“辛散”“酸收”并用，“補瀉”“散收”結合的原則，獲效明顯。

用藥有四法

王行寬臨床用藥，注重辨證。他認為，疾病與辨證論治的關系，猶若鎖與鑰匙，如辨證無訛，遣方選藥精當，即鑰匙與鎖相配，輕輕一撥即開啟，否則徒用蠻力，撥斷鑰匙也無濟于事。臨證用藥時，王行寬有以下配伍心得。

散補結合：諸痹湯中防風配黃芪，防風祛邪為主，黃芪扶正見長，兩藥相配，扶正祛邪，黃芪得防風則固表而不留邪，防風得黃芪則祛邪而不傷正。

辛開苦降：柴百連蘇飲中紫蘇葉配黃連，黃連味苦以苦降胃火上沖，紫蘇葉味甘辛而氣芳香，開通肺胃之氣，“肺胃之氣非蘇葉不能通”也，兩者相伍，以疏通氣機，降逆和胃。

疏清同用：柴芩溫膽湯中柴胡配黃芩，柴胡味苦性寒，輕清升散，能疏肝解郁。黃芩味苦性寒，善清肝膽氣分之熱，使半里之邪內撤，又可燥濕瀉火解毒。兩藥同用，一升清陽，一降濁陰;一疏透和解，一清解而降，從而升不助熱，降不郁遏，疏透中有清泄，調肝膽之樞機。

急中有緩：益腎泄毒湯大黃配生甘草，大黃苦寒，力猛善行，理胃中清濁升降;生甘草甘平，性緩，兩藥配伍，甘草制大黃苦寒攻下之性，降逆止嘔而不傷胃氣，又助大黃瀉火解毒。

王行寬創制的許多驗方分別被《國家級名醫秘驗方》《方藥傳真——全國老中醫藥專家學術經驗精選》等收錄。

養肝，生活調攝最重要

如今雖年逾八旬，王行寬仍每周 5 天出專家門診，年門診量9000余人次。精力充沛的他，對待養肝及養生的觀點非常質樸——做好生活調攝。

四個“五”要吃好。飲食要有節制、要規律，少吃油膩、辛辣、生冷之品，注意飲食搭配。《黃帝內經》云：“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣。”五谷是用來充養人體的，五果作為輔助，五畜作為助益，五菜作為補充，這些食物一起可以補益精氣。吃得好，精氣足，抵抗邪氣能力強，生病就少。

防寒保暖。夏季不應貪涼飲冷，不然寒邪最易侵襲脾胃，損傷正氣而得病。尤其是有心系疾病的患者，平時除了注意調暢情志、飲食節制，還要注意不要受寒，寒邪性收引、凝滯，會加重脈道阻塞，誘發心臟病。

作息規律。不規律的作息容易損傷肝腎，使肝腎虧虛、元氣虛弱而誘發疾病。什么樣的作息是規律的?王行寬引用了《黃帝內經》的說法，即隨四時變化調整，春天、夏天太陽落下的遲、升起得早，所以要隨著天地陽氣起落而休作，做到“夜臥早起”，睡得相對晚點、起得早點;而秋天則早臥早起，冬天早臥晚起。▲

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