萬古霉素江湖地位仍然不可撼動 但是千萬不能亂用

萬古霉素上市于1958年，雖已“征戰沙場”半個多世紀，其江湖地位仍然不可撼動，今天臨床上仍將萬古霉素作為特殊級抗菌藥物，作為“最后一線藥物”和“王牌”應用，醫生們也常說，不到萬不得已別用萬古霉素!

萬古霉素是一種糖肽類抗生素，用來治療其他抗生素治療無效的革蘭陽性菌如金黃色葡萄球菌等嚴重感染。它是窄譜抗生素，對革蘭陽性菌有較強的殺菌作用，口服給藥對治療難辨梭狀芽孢桿菌假膜性結腸炎有較好療效。其作用機制是阻斷構成細菌細胞壁的高分子肽聚糖合成，導致細胞壁缺損而殺滅細菌。

萬古霉素主要用于重癥感染性疾病，它的副作用也是明確且明顯的，使用過程中要小心謹慎。注射使用時要控制好滴速，快速滴注會導致“紅人綜合征”(皮膚黏膜呈紅色或橙色)。萬古霉素還容易造成腎功能損傷，既往有腎功能不全的患者以及老年患者，應該特別注意監測腎功能以及萬古霉素的血藥濃度，防止血藥濃度過高。萬古霉素還可能導致患者出現皮膚或者其他過敏性反應。還有一些病例發現，萬古霉素可能會對血液系統有一定影響，患者可能會出現血細胞減少，個別患者還可能會出現眩暈、耳鳴、聽力下降等神經系統損傷。

近年來，已經出現了可抵抗萬古霉素的細菌，如萬古霉素耐藥腸球菌(VRE)，這引起了臨床界對感染病防治的隱憂。為此，臨床近年來陸續研發了利奈唑胺、達托霉素、替考拉寧等新藥，其作用機制與萬古霉素有所不同，可在一定程度上緩解萬古霉素耐藥菌出現的壓力。

2011年在《中國新藥與臨床雜志》上，來自感染科、呼吸科、腎內科、血液科、重癥醫學、微生物學和臨床藥理方面的專家共同起草了“萬古霉素臨床應用中國專家共識”，進一步規范和優化了該藥在不同人群中的合適劑量。總的來說，萬古霉素的用藥一定要嚴格遵守抗生素合理使用原則，遵循藥物特點和總體劑量原則，不同科室用藥劑量與療程應有所差別，老人小孩等不同人群也應有所區別，謹慎開方用藥。▲(朱廣平整理)

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