天天焦慮、夜夜失眠？?jī)?nèi)分泌治療后渾身痛咋辦？

一天，一位中年女性憂心忡忡的進(jìn)入診室，還沒有開口就開始流淚。患者壓抑著情緒，拿出厚厚的病例，我一邊看，一邊聽患者說她現(xiàn)在的癥狀：“大夫，我太痛苦了，經(jīng)歷了手術(shù)、化療、放療，本以為可以根治了，大夫又給我開了來曲唑，說要吃5年，可沒吃多久就全身乏力、渾身骨頭疼。補(bǔ)鈣沒用，吃止疼藥還行，但一停又疼。我想把藥停了，又害怕腫瘤復(fù)發(fā)，為此天天焦慮、夜夜失眠，您能不能想辦法幫我減輕一些痛苦，我真的感覺堅(jiān)持不住了。”說著，她又開始掉淚。

看完病歷，聽著哭訴，我耐心的安慰她：“你的這些癥狀都跟內(nèi)分泌治療有關(guān)，復(fù)查的結(jié)果也挺好的，先別自己嚇自己。”患者才稍微平復(fù)了情緒。從患者癥狀可以診斷為芳香化酶抑制劑致骨關(guān)節(jié)痛，這在絕經(jīng)后乳腺癌內(nèi)分泌治療中相當(dāng)普遍。

我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率位居女性惡性腫瘤首位，近2/3為絕經(jīng)后患者。芳香化酶抑制劑治療絕經(jīng)后激素受體陽性乳腺癌,可提高患者無病生存率,并降低對(duì)側(cè)乳腺癌的發(fā)生率，目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持服用時(shí)間至少5年，延長(zhǎng)至10年可進(jìn)一步降低乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。這類藥物包括甾體類抑制劑依西美坦、非甾體類抑制劑阿那曲唑和上述提及的來曲唑。治療期間可能會(huì)導(dǎo)致肌肉骨骼疼痛、心肌梗死、皮炎、蕁麻疹及紅細(xì)胞增多癥等一系列副反應(yīng)，骨關(guān)節(jié)痛是其最常見的不良反應(yīng)。50%患者在治療過程中忍受疼痛，至少22%的患者因此更換藥物或放棄內(nèi)分泌治療，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，影響總生存率。因此，積極采取防治措施，減少或避免不良反應(yīng)導(dǎo)致的提前停藥，才能保證內(nèi)分泌治療的療效。當(dāng)患者出現(xiàn)腕管綜合征和扳機(jī)指，其余如晨僵、肌肉酸痛、握力下降等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

目前，這一發(fā)病機(jī)制不明確。西醫(yī)治療策略與關(guān)節(jié)炎治療大致相同，多選擇止痛藥或抗抑郁類藥物，暫未形成臨床常用方案。

中醫(yī)臨床治療中主要采取“治病求本”、調(diào)節(jié)經(jīng)氣方案。臨床常融合小柴胡湯、桂枝湯、桂甘龍牡湯、半夏厚樸湯等數(shù)方，化裁加減，以達(dá)到和解表里、交通內(nèi)外，使氣血暢達(dá)、津液流行。患者癥候雖然紛繁錯(cuò)雜，但“氣滯、痰阻、血痹”之病結(jié)得解，諸癥自然減輕甚而消除。▲

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