中老年人心血管系統(tǒng)老化 發(fā)生“心衰”的概率大大提高

主講人：上海市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 沈成興 □副主任醫(yī)師 沈 虹

慢性心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，俗稱“心衰”，是各類心臟病的嚴(yán)重階段，發(fā)病率高、危害嚴(yán)重、5年存活率與惡性腫瘤相仿，已成為人類健康的殺手之一。

中老年人由于心血管系統(tǒng)老化，再加上常常合并多系統(tǒng)多器官的疾病，尤其是患有高血壓、冠心病、糖尿病、肺心病、心肌炎、擴(kuò)張型心肌病、心臟瓣膜病、貧血等疾病，或曾突發(fā)過心臟病，亦或已有心功能不全病史者，發(fā)生“心衰”的概率大大提高，而且發(fā)生心衰后病情更復(fù)雜，危害性更大，治療難度增加。

但心衰并非絕癥。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，心衰死亡率逐年降低，尤其是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻滯劑的應(yīng)用日益廣泛，使慢性心衰的住院率、死亡率顯著降低，許多患者經(jīng)規(guī)范治療后都可正常工作與生活，大大提高了患者的生活質(zhì)量。

以往對心衰的治療，是在患者出現(xiàn)癥狀后才設(shè)法糾正。而最新治療理念認(rèn)為，只要檢查中發(fā)現(xiàn)左心室射血分?jǐn)?shù)<40%，就應(yīng)盡早治療。同時(shí)，心衰治療方式也由傳統(tǒng)單一的強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管治療，轉(zhuǎn)變?yōu)橐员４嫘募淞Φ乃幬餅橹?、多種手段并用的治療模式，減緩疾病進(jìn)展，降低死亡率。對確診為心衰的患者來說，可選用藥物治療和非藥物治療。

藥物治療：運(yùn)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑等藥物，可減少心肌重塑，減輕心肌負(fù)荷，起到保護(hù)心肌細(xì)胞的作用。此外，洋地黃類強(qiáng)心藥、利尿劑、硝酸酯類藥物也有助改善癥狀，是治療心衰的輔助藥物。

非藥物治療：埋藏式心室輔助裝置置入術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、心臟瓣膜手術(shù)以及心臟移植等外科治療。

對于嚴(yán)重心衰患者可采用“心臟再同步化治療”，即植入“三腔起搏器”模擬正常的心臟電生理活動(dòng)，改善患者的血流動(dòng)力學(xué)，從而控制慢性心衰患者致死的主要原因——心衰進(jìn)展和心律失常。

心衰患者的日常保健：1.控制體重：已出現(xiàn)明顯癥狀的患者，每頓吃六七成飽即可，并注意平衡膳食，蔬菜、水果多一點(diǎn)，肉蛋米面減少。2.控制喝水：特別是腿經(jīng)常腫、躺不住的患者一定要控制飲水，每天喝水量不超過1500毫升。3.適當(dāng)限制鹽攝入：對于心衰患者，由于服用利尿藥，排尿多，鹽要適當(dāng)增加一些，如果鹽不足，患者沒精神，血壓低，食欲差，情緒也變得糟糕。這里的適當(dāng)加是在控制量的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。另外，服用利尿藥的患者一定要充分補(bǔ)鉀，以免出現(xiàn)低血鉀問題。4.保暖防感冒。5. 適度鍛煉：對已經(jīng)心力衰竭的病人，不能超體力鍛煉，以不勞累為主。

心衰患者只要防治結(jié)合，不僅能減緩和阻止心衰發(fā)展，甚至還可能逆轉(zhuǎn)病情，提高生活質(zhì)量。▲

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