不疼的輸尿管結(jié)石有風(fēng)險嗎？這些要清楚！

陜西讀者李先生問：我今年40歲，7個月前右側(cè)睪丸出現(xiàn)急性附睪炎，治療后留下結(jié)節(jié)，后來由于真菌感染，左側(cè)也有了。目前，我的雙側(cè)睪丸都有附睪炎結(jié)節(jié)，請問接下來該如何治療?

解答：急性附睪炎常繼發(fā)于尿道、前列腺或精囊的炎癥，表現(xiàn)為發(fā)熱、陰囊腫痛和附睪壓痛等，足療程的抗生素治療可緩解癥狀。但若治療不徹底，往往會變?yōu)槁愿讲G炎，形成炎性結(jié)節(jié)。

附睪炎性結(jié)節(jié)患者平時需保持清淡飲食、少飲酒，以避免疼痛發(fā)作。如果炎癥偶爾發(fā)作，可表現(xiàn)為壓痛或進(jìn)食刺激性食物后出現(xiàn)局部疼痛，治療一般以緩解癥狀為主。如果癥狀十分嚴(yán)重，影響日常生活，且用藥無法緩解，沒有生育要求的，可考慮切除癥狀嚴(yán)重的一側(cè)附睪，但手術(shù)本身可能造成局部不適，需謹(jǐn)慎選擇。

●腎囊腫和膿腫一樣嗎

湖北讀者葛女士問：去年體檢發(fā)現(xiàn)我的右腎長了囊腫，但平時并沒有任何不適，請問這種情況需要治療嗎，與平時說的腎膿腫是一回事嗎?

解答：腎膿腫和腎囊腫是不一樣的。前者是局部或全身感染后，引起的腎皮質(zhì)化膿性感染，患者可表現(xiàn)出明顯癥狀，比如發(fā)熱、腎區(qū)叩擊痛和肌肉緊張等。

腎囊腫并不是感染造成的，而是腎臟實(shí)質(zhì)內(nèi)與外界不相通的圓形囊腫，可單個或多個出現(xiàn)，囊內(nèi)含有液體，像是“水泡”。臨床上，單側(cè)腎囊腫常見單純性腎囊腫，一般沒有臨床癥狀，多是通過體檢發(fā)現(xiàn)，病因不明。如果囊腫小于5厘米，患者不需特殊治療，定期復(fù)查即可;大于5厘米的囊腫可能會壓迫腎臟，影響腎功能或壓迫輸尿管，引發(fā)積水，需考慮手術(shù)治療。需要提醒的是，腎囊腫的囊壁有癌變風(fēng)險，即使囊腫不大，患者也需定期復(fù)查，一旦出現(xiàn)癥狀或影像學(xué)提示異常，應(yīng)及時手術(shù)治療。

●為何長期尿潛血

遼寧讀者徐先生問：我今年56歲，每年體檢都顯示尿常規(guī)潛血“+”，尿沉渣紅細(xì)胞偏高，但B超又顯示腎臟正常，請問這是什么原因，需加做其他檢查嗎?

解答：這種情況屬于鏡下血尿，即離心沉淀中每高倍視野≥3個紅細(xì)胞，但肉眼下看不到明顯血尿，常因體檢發(fā)現(xiàn)。

引起血尿的原因很復(fù)雜，比如泌尿系統(tǒng)病變、全身性疾病。其中，泌尿系統(tǒng)病變包括泌尿系炎癥、結(jié)石、腫瘤、外傷和先天性畸形等，炎癥感染時，除血尿外，尿中白細(xì)胞也會增高;明確的泌尿系外傷、泌尿系腫瘤常引起肉眼可見的血尿。明顯的泌尿系腫瘤、結(jié)石，患者可通過B超檢查發(fā)現(xiàn)，但較小的需通過泌尿系CT進(jìn)一步診斷。針對這位患者的問題，可加做泌尿系CT檢查，以明確診斷。

●性生活后尿路感染怎么防

河北讀者吳女士問：每次性生活后，我都會出現(xiàn)尿頻尿痛，甚至出現(xiàn)過尿血。去醫(yī)院檢查了兩次，都是確診尿路感染，請問這會對泌尿系統(tǒng)造成損傷嗎?該如何防范?

解答：女性本身的尿道較短且靠近陰道，易在性生活過程中形成泌尿系感染。急性期常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛和血尿，伴有分泌物，可給予抗生素及對癥治療，緩解癥狀。但癥狀消失并不代表感染完全消失，女性需再次復(fù)查尿檢，結(jié)果正常后才可停藥。如果治療不徹底就停藥了，可導(dǎo)致尿道炎反復(fù)發(fā)作，引起局部尿道黏膜纖維化，最終可能導(dǎo)致尿道狹窄，引起排尿困難。

女性尿道炎的發(fā)生與自身、性伴侶的私處衛(wèi)生有關(guān)，性生活前做好清潔可降低感染發(fā)生率。需提醒的是，如果對方已出現(xiàn)尿道炎，特別是淋球菌、衣原體等感染，最好避免性行為。

●腎結(jié)石要馬上治嗎

山東讀者馬女士問：前段時間，我的腎部B超檢查結(jié)果顯示右腎存在結(jié)石。但我只是偶爾有腰部酸脹的癥狀，過一會兒就沒事了，這種需要馬上治療嗎?

解答：腎結(jié)石是泌尿外科的常見疾病，是否需要馬上治療與結(jié)石大小、有無積水或泌尿系感染有關(guān)。如果腎結(jié)石直徑小于0.7厘米，患者可通過多飲水、適當(dāng)運(yùn)動，促進(jìn)結(jié)石自行排出或預(yù)防結(jié)石長大;大于0.7厘米但小于2厘米的腎結(jié)石，如果沒有腎積水或感染，可考慮擇期進(jìn)行體外沖擊波或輸尿管軟鏡手術(shù)治療，將腎結(jié)石打碎，有助其自行排出;如果小于2厘米但引起腎積水或感染，需及時對癥處理，必要時擇期手術(shù)治療;大于2厘米的腎結(jié)石，如果沒有造成積水及感染，可擇期手術(shù)治療，否則需盡早手術(shù)處理。

●不明原因的尿頻還能治嗎

浙江讀者周先生問：我今年29歲，尿頻尿急尿不盡兩個多月了，每小時都要去一次廁所，還伴有小腹脹痛?？蓹z查結(jié)果顯示，我的雙腎、膀胱、前列腺都未見明顯異常。那我這是怎么回事?

解答：周先生的情況肯定是可以治療的。尿頻、尿急伴有小腹脹痛，可能是前列腺炎的表現(xiàn)。臨床大多將前列腺炎分為四類：Ⅰ型急性細(xì)菌性前列腺炎、Ⅱ型慢性細(xì)菌性前列腺炎、Ⅲ型慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征(可進(jìn)一步分為ⅢA型、ⅢB型)、Ⅳ型無癥狀炎癥性前列腺炎。如果前列腺未見明顯異常，且實(shí)驗(yàn)室檢查正常，一般是ⅢB型，屬于植物神經(jīng)紊亂引起的慢性骨盆疼痛綜合征，與過度焦慮有密切關(guān)系?；颊呖刹捎镁徑饽蝾l、尿急及小腹脹痛的藥物進(jìn)行治療，同時需要保持良好的生活習(xí)慣及心態(tài)，學(xué)會轉(zhuǎn)移注意力;忌久坐，忌煙酒，少熬夜。

●很憋但尿不出來怎么辦

陜西讀者劉先生問：我現(xiàn)在的尿等待癥狀十分嚴(yán)重，站立姿勢排尿有時需等2分鐘左右才能尿出，甚至需要蹲下來。有相似情況的朋友說我這可能是前列腺炎，請問我該做什么檢查?

解答：確診前列腺炎需結(jié)合年齡、心理狀態(tài)以及有無基礎(chǔ)疾病等多方面因素，不能僅憑癥狀。如果是年輕男性，可檢查前列腺液，看是否有炎癥;如果是中老年男性，可進(jìn)行前列腺彩超及前列腺特異性抗原檢測(PSA)，看是否有前列腺增生。

良性前列腺增生的發(fā)病率隨年齡遞增，癥狀表現(xiàn)可分為儲尿期、排尿期以及排尿后。其中，排尿期癥狀包括排尿躊躇、排尿困難及間斷排尿等，困難程度與腺體是否壓迫尿道有關(guān)，與腺體大小不一定成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延緩、排尿時間延長，可出現(xiàn)尿等待;如果梗阻進(jìn)一步加重，患者必須增加腹壓，比如蹲下或擠壓小腹，才能順利排尿。

●不疼的輸尿管結(jié)石有風(fēng)險嗎

安徽讀者張先生問：我今年26歲，半年前曾因突發(fā)腰腹痛，伴有惡心嘔吐、血尿的情況就診，發(fā)現(xiàn)一顆約0.5厘米的結(jié)石嵌頓在輸尿管內(nèi)，經(jīng)過治療后疼痛消失，我還需要接著治療嗎?

解答：具體是否需要繼續(xù)治療要看當(dāng)時的治療情況，如果結(jié)石順利排出且目前沒有癥狀，只需定期復(fù)查泌尿系彩超，看是否有新的結(jié)石產(chǎn)生;如果治療后僅感覺癥狀緩解或血尿、嘔吐、惡心癥狀消失，則需及時復(fù)查，查看結(jié)石是否排出。有時結(jié)石會嵌頓在輸尿管，造成尿液排泄不通暢，長期如此可導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)積水，但患者不會有任何臨床癥狀。嚴(yán)重腎積水會造成腎功能完全喪失并繼發(fā)感染，因此有必要早期發(fā)現(xiàn)并給予治療。

●尿頻增加，是前列腺增生惡化了嗎

河北讀者修先生問：我今年67歲了，10年前確診前列腺增生，一直沒有什么大問題，醫(yī)生也說不用治療，但最近尿頻的情況變嚴(yán)重了，請問這是惡化了嗎，什么時候需要治療?

解答：前列腺增生是中老年男性的常見疾病。一般情況下，男性超過50歲，半數(shù)以上會出現(xiàn)前列腺組織學(xué)增生，表現(xiàn)為前列腺體積增大，但不一定會造成排尿異常。隨著年齡增長，患者的前列腺繼續(xù)增大或腺體形態(tài)發(fā)生改變，可造成膀胱內(nèi)尿液排出受阻，導(dǎo)致起夜次數(shù)增加、尿頻尿急、排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)或排尿不盡等表現(xiàn)，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)膀胱結(jié)石、血尿、反復(fù)尿路感染，甚至小便完全無法排出等情況。

老年男性發(fā)現(xiàn)前列腺體積增大，但沒有明顯排尿異常表現(xiàn)時，可以動態(tài)觀察，不需馬上治療;如果伴隨前列腺體積增大，出現(xiàn)上述一系列排尿異常情況后，最好及時治療，藥物療效不佳的患者，可能還需接受手術(shù)治療。需要提醒的是，前列腺癌也可引起膀胱排尿受阻，且高齡老年人屬于前列腺癌高發(fā)人群，最好及時排查?！?/p>

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