婦科病發(fā)病率持續(xù)增加 女人一輩子的事是調(diào)經(jīng)

近年來，女性的防病意識(shí)明顯提升，但婦科病發(fā)病率仍持續(xù)增加，并呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。數(shù)據(jù)顯示，目前我國育齡夫婦的不孕不育率已經(jīng)攀升至約12%~18%，婦科疾病發(fā)病率約40%左右，更年期綜合征更是成為困擾很多中老年人的常見問題。究其原因，現(xiàn)代女性面臨更為復(fù)雜的生活環(huán)境和諸多不健康的生活方式，環(huán)境污染重、精神壓力大、飲食不規(guī)律、作息常紊亂等，導(dǎo)致婦科病患病風(fēng)險(xiǎn)增大。常見婦科疾病及不適如何通過中醫(yī)藥調(diào)理治療?本期，《生命時(shí)報(bào)》特邀76歲的全國名中醫(yī)、江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任醫(yī)師周士源教授詳細(xì)解答。

遵父愿，從杏林

周士源乃家中長(zhǎng)女，最為父親疼愛，受教導(dǎo)也是最為嚴(yán)格的。自幼喜好文藝的周士源，本有機(jī)會(huì)進(jìn)入藝校，但父親思想保守，執(zhí)意不讓她走藝術(shù)之路，一心期望她走進(jìn)大學(xué)、。填報(bào)高考志愿時(shí)，父親“幫”她填報(bào)了醫(yī)學(xué)院校，周士源“被動(dòng)”成為了杏林人，考入江西中醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)為江西中醫(yī)藥大學(xué))。

1970年，周士源師承江西省著名婦科專家(原江西中醫(yī)院婦科首位負(fù)責(zé)人)沈波涵教授。沈波涵13歲跟師學(xué)習(xí)岐黃，精通醫(yī)理，熟諳藥性，擅長(zhǎng)治療婦科疑難雜癥。周士源跟師隨診19年，繼承了沈老“調(diào)補(bǔ)沖任，健脾補(bǔ)腎、疏肝養(yǎng)肝”的學(xué)術(shù)思想及用藥經(jīng)驗(yàn)(善用古方和經(jīng)方)，自此走上了中醫(yī)婦科臨床、科研、教學(xué)之路，一干就是50多年，擅長(zhǎng)治療月經(jīng)病和不孕癥。

“熟讀王叔和，不如臨證多”，這是周士源常掛在嘴邊的話。在她看來，臨床知識(shí)不僅是讀書本，跟師學(xué)習(xí)才能學(xué)到真功夫，是完成“學(xué)用轉(zhuǎn)換”最有效的方法，也是一條捷徑。靠著這條“捷徑”，周士源一步步攻堅(jiān)克難，年均治療難治性不孕不育癥患者數(shù)千人次、成功受孕者約200余人，為無數(shù)家庭帶來福音。

月經(jīng)病分四期調(diào)理

周士源認(rèn)為，月經(jīng)病雖有外感、內(nèi)傷之別，然虛多實(shí)少，脾失健運(yùn)、腎氣不足等均易導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào);而腎氣不足、精血不足亦是不孕癥的主要病因病機(jī)，提出了“補(bǔ)腎為主，注重疏肝健脾，辨病調(diào)周”診療思想和“按月經(jīng)周期節(jié)律治療婦科疾病”的新思路。月經(jīng)周期分為經(jīng)行期、經(jīng)后期、真機(jī)期、經(jīng)前期，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的月經(jīng)期、卵泡期、排卵期、黃體期完全一致，四期之間正常連續(xù)變化。周士源四期辨證調(diào)經(jīng)思路為：

經(jīng)行期(月經(jīng)期)：黃體從成熟轉(zhuǎn)向退化，雌、孕激素分泌逐漸減少，子宮內(nèi)膜脫落出血。周士源認(rèn)為，此期為“重陽轉(zhuǎn)陰”狀態(tài)，血海滿溢，受陽氣的推動(dòng)向下則為月經(jīng)，此時(shí)應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，采用活血行氣調(diào)經(jīng)法，以利經(jīng)行通暢。基本方有調(diào)經(jīng)方(自擬方)、四物加四草湯等。常用藥為當(dāng)歸、川芎、赤芍、熟地、茺蔚子、香附、川牛膝、益母草、茜草等。

經(jīng)后期(卵泡期)：經(jīng)后為陰長(zhǎng)期，處“重陰”狀態(tài)，以補(bǔ)腎養(yǎng)精、化生氣血為主，使精血充盈，氣血旺盛，是促進(jìn)卵泡發(fā)育和儲(chǔ)存孕育所需要的物質(zhì)基礎(chǔ)關(guān)鍵期。同時(shí)，此期在腎氣的作用下胞宮藏而不瀉，血海充足，為孕育做準(zhǔn)備。本期主要治法為補(bǔ)益腎氣、益精養(yǎng)血，后半期即為陰長(zhǎng)至重時(shí)，配合針灸可以促進(jìn)陰陽轉(zhuǎn)化，促使卵泡成熟。基本方有自擬促孕1號(hào)、2號(hào)方加減、開郁種玉湯(自擬調(diào)整方)、啟宮丸加減等。常用藥為當(dāng)歸、白芍、地黃、龜膠、枸杞子、桑葚子、女貞子等。

真機(jī)期(排卵期)：真機(jī)期為腎的陰精發(fā)展至一定程度即將轉(zhuǎn)化為陽的階段，為“重陰轉(zhuǎn)陽”狀態(tài)。本期治療主要是在補(bǔ)腎氣、益精血的基礎(chǔ)上，溫陽通絡(luò)，行氣活血，以促排卵。腎虛則氣血運(yùn)行無力，瘀滯沖任胞脈，故卵泡包膜厚，卵子不能按時(shí)有效排出。基本方是促排卵湯加減(自擬方)，常用藥為當(dāng)歸、川芎、丹參、香附、烏藥、熟地、枸杞子、菟絲子、仙靈脾、巴戟天、鹿角霜、王不留行、炮山甲等。此期強(qiáng)調(diào)用量不宜過久，以免傷精耗血。

經(jīng)前期(黃體期)：經(jīng)前期是陰充陽長(zhǎng)，處“重陽”狀態(tài)，腎陽之氣漸旺之時(shí)，治療上應(yīng)陰陽雙補(bǔ)，以補(bǔ)腎陽為主。基本方有定經(jīng)湯、補(bǔ)腎方(自擬方)等。基本藥為熟地、枸杞、首烏、女貞子、桑葚子、菟絲子、覆盆子、肉蓯蓉、川斷、仙靈脾、鹿角霜、當(dāng)歸、黨參、紫石英、紫河車等。如《傅青主女科》言: “婦人有懷抱素惡不能生子者……誰知是肝氣郁結(jié)乎”，故本期可酌加疏肝解郁之品，但不宜過用活血?jiǎng)友罚謧?jīng)血。

養(yǎng)卵巢、助孕，要重點(diǎn)護(hù)腎

“女性卵巢儲(chǔ)備功能下降，主要是由于腎水早竭、肝郁血虛導(dǎo)致。”周士源表示，腎藏精，內(nèi)寓元陰元陽，女性一生以陰為用，腎之陰精“天癸”的沖盛與衰竭決定了月事是否按時(shí)來潮，以及生殖能力的開始與喪失。肝郁血虛則不能滋養(yǎng)胞宮胞脈，沖任虧虛，經(jīng)血無以化生，經(jīng)水漸衰，胞脈失養(yǎng)，無以受孕養(yǎng)胎。治療應(yīng)以補(bǔ)腎養(yǎng)陰、疏肝理氣、養(yǎng)血為主。

臨床中，周士源常用的藥物有龜甲、生地黃、當(dāng)歸、山茱萸、山藥、牡丹皮、沙參、女貞子、枸杞、菟絲子、續(xù)斷、茺蔚子等。肝郁氣滯者加玳玳花、凌霄花、月季花等疏肝理氣;脾胃虛弱者加佛手、砂仁、炒扁豆、茯苓等;心煩失眠者加遠(yuǎn)志、茯苓、酸棗仁、合歡花、柏子仁、蓮心等。

在不孕癥治療方面，周士源認(rèn)為，不孕癥與先天生理缺陷、六淫致病、情志失調(diào)、生活習(xí)慣和環(huán)境因素以及體質(zhì)因素有關(guān)，病因多為腎虛、血瘀、肝郁。“血肉有情，栽培身內(nèi)精血。”意思是說，血肉有情之品補(bǔ)益作用尤為突出，非草木可比。針對(duì)卵巢功能欠佳出現(xiàn)的無排卵、卵泡發(fā)育不良、子宮內(nèi)膜薄等，周士源喜用阿膠、鹿角膠、龜甲、紫河車、蛤蚧等填髓補(bǔ)精。中藥的藥物名稱“取類比象”，周士源認(rèn)為果子的種子恰如女子的卵子，果實(shí)類藥物含有豐富的鞣性物質(zhì)，甘潤滋養(yǎng)可以補(bǔ)腎填精養(yǎng)卵，促進(jìn)卵泡的發(fā)育和成熟。故臨床上喜用五味子、菟絲子、覆盆子、女貞子、車前子等果實(shí)類藥品。

用好“外治法”提升療效

臨床工作中，周士源創(chuàng)建了40多個(gè)治療婦科疾病的自擬經(jīng)驗(yàn)方，在此基礎(chǔ)上，尤其善用針灸、穴位敷貼、耳穴等外治法結(jié)合中藥治療婦科疑難雜癥。比如，運(yùn)用中醫(yī)理論分期辨證論治月經(jīng)病療效顯著;運(yùn)用中藥外敷方和配合活血化瘀內(nèi)服中藥治療輸卵管通而不暢型不孕癥，能夠很好提升自然受孕率;運(yùn)用熱敏灸或中藥服帖三陰交、關(guān)元、次髎等穴位治療原發(fā)性痛經(jīng)療效肯定;運(yùn)用耳穴刺激口、食道、神門、脾、腎、內(nèi)分泌等或針灸三陰交、足三里、天樞、太溪等促進(jìn)卵泡發(fā)育，效果良好。

對(duì)于婦科保健，周士源呼吁女性科學(xué)性生活，做好避孕措施，避免人工流產(chǎn)和多次使用緊急避孕藥。▲

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