“眼前一黑”怎么辦？關(guān)鍵是起身動作要緩

65歲的趙女士患2型糖尿病8年多，血糖一直控制不錯，她還多次到醫(yī)院檢查排除高血壓、視網(wǎng)膜病變等糖尿病慢性并發(fā)癥。可在一年前，她每天早上起來都會感覺眼前發(fā)黑，平時站久了也會感到頭暈，起初以為是休息不好，去醫(yī)院做各種腦部檢測均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，且常規(guī)監(jiān)測血壓(臥位)正常，予胰島素控制血糖、抗眩暈等治療后，眩暈癥狀仍反復(fù)發(fā)作。1個月前，她突然暈倒，3~5分鐘后逐漸清醒，送往醫(yī)院住院治療，經(jīng)查體顯示，立位收縮壓與舒張壓較臥位分別下降60毫米汞柱、30毫米汞柱，最后診斷為糖尿病體位性低血壓(DPH)導(dǎo)致的暈厥。

DPH是糖尿病心血管自主神經(jīng)病變的晚期表現(xiàn)，常見于病程超過5年的糖尿病患者。當(dāng)患者在3分鐘內(nèi)從臥位很快變到坐位或直立位時，出現(xiàn)收縮壓突然下降超過30毫米汞柱或舒張壓下降超過20毫米汞柱，即可診斷為體位性低血壓。DPH通常表現(xiàn)為面色蒼白、心悸、出汗、頭暈、視力模糊、跌倒、暈厥、頸背部疼痛等，由于臨床上認識不足，漏診和誤診率極高，需要與以下4種疾病相鑒別。

低血糖：癥狀與DPH十分相似，但與體位變化無關(guān)，而且常有饑餓感。低血糖時檢測血糖多低于3.9毫摩/升，進食后癥狀迅速緩解。

頸椎病：可引起暈厥，但這種情況多是由于頸椎曲度改變和頸椎增生引發(fā)椎動脈型頸椎病導(dǎo)致，通過頸部影像學(xué)檢查可以協(xié)助診斷。

心源性昏厥：心律失常、心肌梗塞等疾病會導(dǎo)致心臟排血量減少或排血暫停，進而造成腦缺血，引發(fā)暈厥。心電圖、心臟彩超等可協(xié)助診斷。

缺血性腦血管病：腦梗死、腦出血等疾病發(fā)作時也可出現(xiàn)不同程度的頭暈、暈厥癥狀，但與體位變化無關(guān)。可通過頭部影像學(xué)檢查協(xié)助診斷。

糖尿病患者尤其是老年患者要重視DPH，其危害程度不亞于高血壓，可嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前對DPH的治療重在預(yù)防，除嚴格控制血糖外，還可通過生活方式干預(yù)。1.無浮腫和高血壓時，可適當(dāng)增加鹽的攝入;2.進餐后不宜立即起身和從事體力活動;3.睡眠時應(yīng)將床頭抬高20~30度;4.多飲水可增加血容量，提高血壓;5.起立或起床時動作應(yīng)緩慢，做些輕微的四肢準(zhǔn)備活動，保證30秒無頭暈黑蒙;6.站立時可多交叉雙腿，減少彎腰;7.對于反復(fù)發(fā)作且癥狀嚴重的患者，可穿合適的彈力褲、彈力襪;8.一旦發(fā)病應(yīng)立即就地坐下或躺下，將頭放低、松解衣領(lǐng)、適當(dāng)保溫，休息片刻后一般都能緩解。此外，中醫(yī)通過補中益氣、養(yǎng)血安神、健脾益腎的方劑以及針灸等方法，也可有效防治DPH。▲

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