出現(xiàn)下肢水腫？快去查查腎！

提示嚴(yán)重腎病，應(yīng)當(dāng)早期預(yù)防

近日，35歲的劉先生來我院就診，他患1型糖尿病已有10年，但近日清晨起床后，常發(fā)現(xiàn)眼瞼水腫，休息幾天后仍不見好轉(zhuǎn)，且逐漸出現(xiàn)下肢水腫。來院檢查后發(fā)現(xiàn)，他的糖尿病腎病已到了腎衰竭期。

近年來，慢性腎臟病發(fā)病率不斷上升。據(jù)統(tǒng)計，在慢性腎病中，由糖尿病引起的終末期腎病(腎功能不全尿毒癥期)比例已超過1/3;在糖尿病患者中，合并糖尿病腎病的患者也占了很大比例，達(dá)20%~40%。

糖尿病腎病的發(fā)病時間，1型和2型糖尿病有所不同。1型糖尿病通常在診斷5年后出現(xiàn)尿白蛋白升高，如果不及時治療，大多數(shù)持續(xù)性微量蛋白尿患者會以尿蛋白每年增加10%~20%的速度進(jìn)展至大量蛋白尿;75%的患者會在20年內(nèi)進(jìn)展至終末期腎病。新診斷糖尿病時，有不到10%的2型糖尿病患者已合并尿蛋白升高，如果不及時治療，約20%~40%微量蛋白尿患者會出現(xiàn)大量蛋白尿，20%的患者會在20年內(nèi)進(jìn)展至終末期腎病。

糖尿病腎病可以說是“隱形殺手”，早期常無明顯臨床表現(xiàn)，直到進(jìn)展至出現(xiàn)大量蛋白尿、低蛋白血癥、腎功能衰竭時，才會出現(xiàn)眼瞼水腫、下肢水腫、泡沫尿、少尿等癥狀。一旦出現(xiàn)這些癥狀，尤其是眼瞼、下肢水腫，是在提示患者可能存在較嚴(yán)重的糖尿病腎病，需及時檢查。因此，患者絕對不能等癥狀出現(xiàn)才去篩查，這時往往錯過了最佳治療時機(jī)。

結(jié)合糖腎的發(fā)病特點(diǎn)，確診5年及以上的1型糖尿病患者、新診斷的2型糖尿病患者，建議每年進(jìn)行糖尿病腎病篩查，主要是進(jìn)行尿白蛋白/肌酐比(UACR)，以檢查評估蛋白尿水平，并估算腎小球濾過率(eGFR)評估腎功能狀況。

需要注意的是，糖尿病患者伴隨蛋白尿或腎功能不全的情況，并不等同于糖尿病腎病，高血壓、痛風(fēng)、腎小球腎炎、泌尿道感染、糖尿病急性并發(fā)癥等多種基礎(chǔ)疾病均可導(dǎo)致蛋白尿或影響腎功能。對于部分可疑患者還需積極排查其他疾病。▲

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