常流鼻血？千萬(wàn)別大意！

鼻子主要由互相貫通的鼻腔、周?chē)乃慕M鼻竇(額竇、篩竇、蝶竇、上頜竇)以及后面的鼻咽部組成。鼻腔由中間的鼻中隔一分為二，到鼻咽部處又合二為一。整個(gè)鼻腔里都有黏膜覆蓋，黏膜內(nèi)有血管，如果黏膜損傷常常就會(huì)引起鼻出血。

日常生活中，有鼻中隔偏曲、過(guò)敏性鼻炎的患者，容易因鼻腔干燥、挖鼻、揉鼻等因素發(fā)生鼻出血。敏感者洗臉時(shí)也會(huì)出現(xiàn)鼻出血。此外，長(zhǎng)期喝飲料，吃燒烤、辣椒、大量含糖多的食物容易導(dǎo)致胃酸過(guò)多，酸霧刺激鼻腔也會(huì)引起鼻出血。未在醫(yī)師指導(dǎo)下，隨便采購(gòu)和使用人參、燕窩、阿膠等大補(bǔ)食品，也可引起鼻出血。

在臨床中，我們根據(jù)鼻出血程度不同，考慮的疾病不同：1.小量鼻涕帶血，陳舊性痰中帶血，考慮為真菌性鼻竇炎;2.回吸涕中帶血，新鮮血絲，要排除鼻咽癌;3.鼻腔少許反復(fù)新鮮血液，從少量到多量不等，隨著年齡增加，鼻出血越來(lái)越多，要排除遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥;4.擤鼻涕有膿血，量不多，要排除鼻腔鼻竇癌;5.鼻涕經(jīng)常有血，量不等，新鮮血較多，要排除鼻腔惡性血管外皮瘤、嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤、惡性黑色素瘤、毛細(xì)血管瘤等。

此外，因?yàn)槿梭w多種凝血因子都是在肝臟內(nèi)合成的，當(dāng)肝功能?chē)?yán)重受損時(shí)，凝血因子合成會(huì)出現(xiàn)不同程度障礙，由此引起凝血功能障礙，所以肝病患者容易鼻出血。做過(guò)心臟支架、射頻手術(shù)等需口服抗凝藥物的患者因長(zhǎng)期口服阿司匹林、氯吡格雷、華法林等也容易有鼻出血現(xiàn)象，一般是因?yàn)槭褂每鼓幒蟊乔粌?nèi)小血管容易破裂出血。這時(shí)需要主管醫(yī)師進(jìn)行臨床評(píng)估后給予醫(yī)囑。

當(dāng)鼻子少量出血時(shí)，可用拇指及食指按壓住兩側(cè)鼻翼，局部可適當(dāng)冰敷，以減少出血。如果用拇指和食指捏住鼻翼可以止血，說(shuō)明出血位置在鼻中隔前方，可自己塞入棉花或紙巾等止血。按壓鼻翼止血時(shí)要采取低頭位置，千萬(wàn)不要頭后仰，以免血液進(jìn)入鼻咽部、口咽部，甚至到喉部，影響呼吸?？谇粌?nèi)有血液及時(shí)吐出來(lái)，千萬(wàn)不要憋著，尤其是小孩。

絕大部分患者的出血量不會(huì)太大，主要表現(xiàn)為涕中帶血絲，可在家自行處理、觀察。如果患者出血量較大，為連續(xù)滴下，甚至為血流，應(yīng)及時(shí)就診;如考慮存在鼻骨骨折、顱骨損傷等可能，也應(yīng)及時(shí)就診;鼻出血兇猛，甚至血流如注，呈噴射性，可導(dǎo)致失血性休克甚至危及生命(如累及海綿竇的頸內(nèi)動(dòng)脈破裂、晚期鼻咽癌等)，此時(shí)應(yīng)立即撥打急救電話(huà)，轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。如鼻外傷后有清亮液體自鼻孔流出，可能為腦脊液鼻漏，也要急診就醫(yī)。鼻出血建議就診耳鼻咽喉頭頸外科。

有家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)，小寶寶流鼻血會(huì)是白血病嗎?小寶寶鼻出血怎么辦?其實(shí)，單從流鼻血這一癥狀無(wú)法直接判斷是否為白血病。白血病可引起出血，或表現(xiàn)為流鼻血，但還可能出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、淋巴結(jié)和肝脾腫大、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛等諸多癥狀。兒童如果反復(fù)鼻出血，首先要做血液化驗(yàn)，排除血液系統(tǒng)疾病，如白血病、再生障礙性貧血、地中海貧血、血友病等。

小寶寶鼻腔黏膜較薄，毛細(xì)血管容易裸露，易在空氣干燥時(shí)、運(yùn)動(dòng)后、感冒后出現(xiàn)鼻出血。此外，年齡較小的小朋友容易用手挖鼻孔，還有的小孩在家長(zhǎng)沒(méi)看到的情況下將異物(如玩具、紐扣電池等)塞入鼻腔，異物造成的外傷和感染或電池的腐蝕等，均可引起鼻出血。少量出血可進(jìn)行按壓止血，如為鼻腔異物應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，由醫(yī)生將小朋友的鼻腔異物取出，并對(duì)癥處理。

需提醒的是，小男孩有一種鼻咽纖維血管瘤可引起鼻出血，發(fā)生于鼻咽部，是一種良性腫瘤，但局部可以惡性生長(zhǎng)，并能引起不同程度的出血;年齡從幾歲到30歲左右均可發(fā)生，常見(jiàn)于青少年。因此，當(dāng)男孩頻繁鼻出血一定要做鼻內(nèi)鏡，檢查排除鼻咽纖維血管瘤。當(dāng)然女孩反復(fù)鼻出血也要做鼻內(nèi)鏡，但檢查排除其他鼻腔內(nèi)引起出血的因素，如小血管破裂、毛細(xì)血管瘤等。▲

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