三種特征的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎很難治 醫(yī)生們遇到都普遍頭疼

北京大學(xué)人民醫(yī)院蘇茵教授團(tuán)隊(duì)于2019年8月在中國32個(gè)省份招募了1381名風(fēng)濕科醫(yī)生，通過問卷的方式了解他們對于難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特征和影響因素的認(rèn)識(shí)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有三種特征的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎很難治，醫(yī)生們遇到都普遍頭疼。

強(qiáng)化治療仍無效。一經(jīng)診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，建議盡早應(yīng)用改善病情抗風(fēng)濕藥(DMARDs)，如果足量使用、治療3個(gè)月后患者病情改善仍不超過50%、

6個(gè)月不能達(dá)到臨床緩解或低疾病活動(dòng)度時(shí)，視為治療無效，需及時(shí)調(diào)整治療方案。為強(qiáng)化治療，臨床公認(rèn)應(yīng)用兩種傳統(tǒng)合成DMARDs，或1種傳統(tǒng)合成DMARDs與生物類/靶向合成DMARDs聯(lián)合治療3~6個(gè)月，但如果病情仍然不能控制，這些患者的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會(huì)被認(rèn)定為比較“難治”。

高度活動(dòng)的炎癥。以“28個(gè)關(guān)節(jié)-血沉”為主要指標(biāo)的疾病活動(dòng)度評(píng)分是臨床常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。如果評(píng)分>5.1且影像學(xué)提示關(guān)節(jié)及周圍炎性活動(dòng)表現(xiàn)，則提示病情仍處于高度活動(dòng)狀態(tài)，是“難治”的主要特征。

激素減不到10毫克/天。潑尼松等糖皮質(zhì)激素起效快、抗炎作用強(qiáng)，但長期應(yīng)用會(huì)帶來嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療強(qiáng)調(diào)“小劑量、短療程”，通常是指潑尼松≤10毫克/天，短療程是3~6個(gè)月。糖皮質(zhì)激素?zé)o法減量或減量后疾病復(fù)發(fā)，也是難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)之一。

如果患者可以早發(fā)現(xiàn)、早期規(guī)范治療，并進(jìn)行定期監(jiān)測，絕大部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可達(dá)到治療目標(biāo)。如果失去最佳治療時(shí)機(jī)，已出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、畸形，或內(nèi)臟受累，治療效果便會(huì)大打折扣，而且藥物選擇開始受限，部分患者會(huì)發(fā)展至難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

如果患者新近出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛再發(fā)或加重，可能提示疾病復(fù)發(fā)，或出現(xiàn)皮膚、心肺、血液系統(tǒng)等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，比如干咳、胸悶等癥狀時(shí)，建議盡早就診。▲

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