40~59歲為發病高峰 為什么這種南方人偏愛南方人

相比于肺癌、肝癌等高發癌癥，鼻咽癌不那么常見。然而數據顯示，在中國及東南亞各國，該病發病率高，我國鼻咽癌患者幾乎占全世界的50%，呈南高北低趨勢，多見于廣東、廣西、海南、港澳、湖南、江西等，其中又以廣東省發病率最高，患病人數大約占到全中國的60%。男女發病率之比為2.4~2.8：1，30~60歲多見，40~59歲為發病高峰。鼻咽癌因其發病率具有獨特的地理分布，在我國又被稱作“南方癌”。

鼻咽癌“偏愛”中國人

鼻咽腔不是鼻腔，它是處于鼻腔后面、連接鼻腔和口咽的呼吸通道。鼻咽腔是一個隱蔽的空腔，大小較恒定：垂直徑和橫徑各約3~4厘米，前后徑約2~3厘米。鼻咽腔通過多個孔道分別與顱內、鼻腔、口腔、口咽相通。鼻咽腔的黏膜上皮細胞惡變形成的腫瘤即為鼻咽癌。

幾十年來，籠罩在中國華南地區上空的這一魔咒困擾著一代又一代的科學家。鼻咽癌到底為何在這里高發，成為了極其熱門的研究話題。由于鼻咽癌特殊的分布特點，很顯然，它最主要的風險因素不是年齡。目前主流觀點認為，鼻咽癌在華南地區高發，是由EB 病毒感染環境、飲食習慣和遺傳等多重因素綜合導致的。

EB病毒感染。與鼻咽癌相關的病毒叫EB病毒，最早發現于1964年，屬于γ皰疹病毒亞科，是最早被鑒定和人類腫瘤有關的病毒。研究發現，幾乎所有的鼻咽癌患者都是EB病毒感染陽性。因此，業內專家很早就達成共識：EB 病毒是導致鼻咽癌的重要因素之一。不過，單說EB病毒帶來了鼻咽癌還不足以說服所有人，因為有個奇怪的現象無法解釋：除了廣東人，全世界其他地區絕大多數人也都被EB病毒感染過，但他們并不得鼻咽癌。

后來，相關研究發現，廣東地區80%的鼻咽癌患者體中都存在一種獨特的高危病毒亞型，被稱為 BALF2_CCT 亞型。如果一個人感染了這種高危EB病毒亞型，他的鼻咽癌發病風險將比感染低危亞型的人增加11 倍。非洲和歐洲極少有感染這種高危亞型的人，中國北方人群感染比例也低于5%，但在華南地區，感染這個高危病毒的人群比例高達 40%。

化學致癌物亞硝胺。咸魚、腌肉、腌菜這類食物含較高的亞硝胺鹽，尤其是一種稱之為二亞硝基哌嗪的物質含量特別高，均被認為與鼻咽癌發病關系密切。兩廣地區的居民喜歡吃腌制的咸魚等食物，增加了鼻咽癌的患病風險。

此外，還可能與某些有致癌性的微量元素有關，例如高發地區的飲水或是食物中往往鎳含量較高，而所含硒又較低，這都可能促使癌的形成。

遺傳易感性。廣東省中山縣244例鼻咽癌中，25例有家族史，占比10.4%。鼻咽癌發病的種族特異性和家族高發傾向，提示鼻咽癌發病可能與血緣和遺傳有關。比如僑居海外的廣東人，他們后代的鼻咽癌發病率仍明顯高于當地人。

出現癥狀后極易誤診

由于鼻咽癌臨床表現的多樣性和復雜性，與很多常見疾病如中耳炎、鼻竇炎、頸淋巴結炎等表現類似，故易誤診。因鼻咽側壁腫瘤壓迫或阻塞咽鼓管導致患側中耳積液，常被誤診為“分泌性中耳炎”;因“回吸性涕血”而以“咯血”反復就診呼吸科;因“鼻塞、涕血”而診斷“鼻炎、鼻竇炎”;因腫瘤向上侵犯腦神經甚至顱內，導致視力障礙、復視、眼球固定、面麻、頭痛等癥狀，向下侵犯后組腦神經引起聲音嘶啞、吞咽不協調等就診眼科、神經內科、腦外科。從臨床上來看，我們總結出以下這些癥狀，可能是鼻咽癌在敲門，必須謹慎。

涕血和鼻出血。腫瘤表面豐富的小血管破裂、表面糜爛及破潰而出血，表現為回吸性血涕或涕中帶血，尤其晨起后回吸血涕更有診斷意義。若腫瘤伴明顯破潰壞死、脫落或深大潰瘍，嚴重者可出現鼻咽大出血。

耳鳴及聽力下降。鼻咽癌好發于咽隱窩，腫瘤壓迫侵犯咽鼓管咽口導致通氣及內耳淋巴液循環障礙，出現一側耳悶、堵塞感、耳鳴及聽力下降。聽力檢測常表現為傳導性耳聾，易被誤診為中耳炎，予以抗炎、抽吸中耳積液等治療，可能改善癥狀，但短期內癥狀會反復并呈加重趨勢，須警惕。

鼻塞。鼻咽部腫瘤增大向前突入并侵犯后鼻孔和鼻腔，導致進行性加重的一側或雙側鼻塞，呼吸不暢，嚴重者會完全堵塞而需張口呼吸。部分病人自以為鼻塞癥狀為感冒或是過敏性鼻炎，從而延誤診治。

頭痛。若腫瘤合并感染，侵犯周圍組織、血管神經、骨質、甚至顱內，均可表現為不同程度的頭痛，臨床上多表現為單側持續性疼痛，頭痛的部位和嚴重程度與病變侵犯的部位和程度相關。易誤診為神經性頭痛，少部分與顱內原發腫瘤相混淆。

面部麻木。三叉神經受壓或受侵導致的淺感覺異常，主要表現為皮膚蟻爬感、觸覺過敏或麻木，侵犯不同的三叉神經分支，可出現面部相應部位的癥狀。

眼部癥狀。腫瘤侵犯至眶尖、眶內、顱底及眼外肌支配神經會導致視力減退甚至失明、視野缺損、復視、眼瞼下垂、眼球突出及活動受限。

張口困難。一般為腫瘤侵犯翼內肌、翼外肌及翼腭窩所致，為晚期癥狀。

頸淋巴結轉移。頸部淋巴結轉移發生率高，初診時以頸部腫塊為主訴的達40%~50%，多數患者均以為腫塊“不痛不癢”，因此不重視，從而延誤病情。其實，我們往往更需要注意這種“不痛不癢”的腫塊，因為它多為惡性腫瘤淋巴結轉移的征兆。

早診早治是關鍵

出現以上癥狀也不要慌張，早診早治最關鍵，以下幾種檢查手段幫你來判斷。

實驗室檢查。EB病毒DNA拷貝數檢測，EB病毒抗體檢測，腫瘤標志物特別是癌胚抗原、鱗狀細胞癌抗原、細胞角蛋白等均有助于診斷及隨訪。

其他輔助檢查，包括五官檢查、頸部觸診、腦神經的檢查、纖維鼻咽鏡檢查等。鼻咽癌好發于咽隱窩及鼻咽頂后壁，常表現為小結節狀或肉芽腫樣新生物樣隆起，表面粗糙不平，易出血，有時表現為黏膜下隆起，表面光滑。早期病變不典型，僅表現為黏膜充血、血管怒張或一側咽隱窩較飽滿。對這些病變要特別重視，必要時需要反復活檢，以免漏診。

影像學檢查中，CT和磁共振(MRI)檢查有利于了解腫瘤侵犯的范圍及顱底骨質破壞。在顱底骨質破壞的診斷中CT較磁共振具有一定的優勢，但對于腫瘤組織與周圍正常的明確界限來說，磁共振有顯著的優勢，所以在診斷、分期、療效判斷方面，磁共振有著非常重要的作用，建議行鼻咽部及頸部增強磁共振檢查。對于頸部小于8毫米的小淋巴結，彩超可判斷結內血流信號及其分布，來協助磁共振共同判斷是否為轉移淋巴結。必要時可結合彩超定位下穿刺可進一步明確。而全身骨ECT、胸部CT、腹部彩超/上腹部增強CT/上腹部增強MRI等，可幫助了解有無遠處轉移，對于遠轉風險高或者是復發的患者建議行PET/CT檢查。▲

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