肝功能正不正常要看這3個(gè)指標(biāo)，教你揭開化驗(yàn)單上的秘密

人們?nèi)メt(yī)院看病或體檢，會(huì)收到各種血液檢查報(bào)告單，有一些問題經(jīng)常困擾著大家：報(bào)告單上的指標(biāo)如果有異常，是否一定說明這個(gè)檢查代表的器官功能是好的?或者說，報(bào)告單上的指標(biāo)如果都是正常的，是不是代表那個(gè)器官就是正常的，完全沒有問題?

比如肝功能，就讓很多朋友感到困惑：明明肝功能全部是正常的，醫(yī)生卻說有肝病。

今天，龍醫(yī)生就來聊聊肝功能這個(gè)檢查，可能不會(huì)談到所有的問題，但目的是希望通過這樣的分析，能給人一些啟示。

肝功能，能查出什么問題?

肝功能檢查又叫肝臟生物化學(xué)檢查，各地的叫法不一樣，有的地方叫“肝功能八項(xiàng)”，有的地方叫“肝功能九項(xiàng)”;有些醫(yī)院的肝功能項(xiàng)目更多，竟然有14項(xiàng)之多。但不管叫做肝功能幾項(xiàng)，包括的主要項(xiàng)目是差不多的。

肝功能一般能間接反映肝臟的合成、代謝和解毒功能，以及是否有膽汁淤積和肝細(xì)胞損傷，等等。

很多朋友提到的肝功能八項(xiàng)正常，大致是指以下幾個(gè)檢查項(xiàng)目正常：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶、白蛋白、球蛋白、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、堿性磷酸酶。有的肝功能檢查項(xiàng)目還包括膽堿酯酶、腺苷脫氨酶、總膽汁酸等。

肝功能檢查報(bào)告單中，還有其他的一些指標(biāo)是衍生出來的指標(biāo)，也就是說并不是直接測(cè)出來的，而是電腦用現(xiàn)有的指標(biāo)計(jì)算出來的。常的這類指標(biāo)有：總蛋白，是白蛋白和球蛋白之和;白球比，是白蛋白和球蛋白的比值;谷丙/谷草，是谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶的比值。

這些衍生出來的指標(biāo)的異常，往往不是肝功能檢查要看重點(diǎn)，但可用來推測(cè)一些疾病的原因。比如，谷丙/谷草轉(zhuǎn)氨酶這個(gè)比值，通常在谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶兩者都有升高的情況下才有一定的鑒別診斷價(jià)值。

當(dāng)谷草轉(zhuǎn)氨酶的升高幅度，超過谷丙轉(zhuǎn)氨酶的升高幅度時(shí)，往往提示要么是肝損害嚴(yán)重，要么是由心臟疾病引起，要么是這個(gè)肝損傷的原因是由酒精引起的。

肝功能正常不代表肝一定正常

在臨床工作中，肝功能是肝病的必檢項(xiàng)目之一，但并不能反映全部的肝臟功能。也就是說，即使肝功能的所有項(xiàng)目都是正常的，也不代表肝臟沒有問題的。只是，大多數(shù)情況下是這樣的。

曾經(jīng)有些慢性乙肝的朋友，在平常的復(fù)查中只查肝功能，雖然正常，但是卻有明顯的癥狀，比如說出現(xiàn)右上腹痛、肝區(qū)不舒服、肝掌和蜘蛛痣等問題，結(jié)果檢查發(fā)現(xiàn)是肝硬化。

有的人會(huì)問，肝都已經(jīng)硬化了，為什么肝功能還可以正常呢?這個(gè)涉及到肝功能的代償問題。

肝硬化的時(shí)候，雖然肝臟的結(jié)構(gòu)已經(jīng)變化到了一定的程度，但由于肝細(xì)胞的代償功能很強(qiáng)，也就是說，只要有足夠量的肝細(xì)胞能夠執(zhí)行肝臟的功能，肝依然可以保持正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

就好比一個(gè)平常有10人的小公司，正常情況下，即便有4個(gè)人請(qǐng)假，其余的6個(gè)人還是能夠通過加班加點(diǎn)保持公司的運(yùn)轉(zhuǎn)，這就叫代償，相當(dāng)于替代別人干活。

但是在失代償?shù)那闆r下，也就是說假如有7個(gè)人請(qǐng)假，那么剩下3個(gè)人就可能疲于奔命，使這個(gè)公司的某些工作無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)下去，就會(huì)出現(xiàn)功能的紊亂。

如何全面評(píng)估肝臟的功能?

評(píng)估肝臟的功能，肝功能化驗(yàn)檢查只是最主要的一部分。如果一個(gè)人有一些基礎(chǔ)的疾病，比如說乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性肝病等，除了檢查肝功能之外，還需要檢查其他的一些項(xiàng)目以全面評(píng)估肝臟的狀態(tài)。

血常規(guī)

在肝硬化失代償期，伴有脾腫大和脾功能亢進(jìn)的情況下，查做常規(guī)最有可能出現(xiàn)的異常就是血小板的減少，如果時(shí)間久了不但血小板減少，白細(xì)胞和紅細(xì)胞的計(jì)數(shù)也會(huì)減少。

甲胎蛋白

這是一個(gè)腫瘤標(biāo)志物的檢查項(xiàng)目，當(dāng)有肝硬化、肝炎發(fā)作和肝癌的時(shí)候，甲胎蛋白水平會(huì)逐漸升高，尤其是肝癌的時(shí)候往往達(dá)到超過檢測(cè)最高值上限的水平，不出現(xiàn)具體數(shù)字的水平，比如>3000。

彩超

目前使用的多是彩色多普勒超聲檢查，超聲和肝功能檢查的是不同的角度。超聲檢查能夠看到肝臟的大小、形態(tài)、質(zhì)地，以及有沒有腫塊，或者有沒有膿腫、結(jié)石等其他疾病，這些檢查發(fā)現(xiàn)通過肝功能是查不出來的。

凝血功能

凝血功能是評(píng)估肝病嚴(yán)重程度的最重要指標(biāo)之一，因?yàn)閰⑴c凝血的凝血因子大多數(shù)是由肝細(xì)胞合成的，當(dāng)肝細(xì)胞數(shù)量不夠或者功能異常的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)凝血功能的異常，比如在肝衰竭的時(shí)候。會(huì)出現(xiàn)凝血功能紊亂，容易有出血傾向。

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