老人搭橋術(shù)后能否接種疫苗？年輕人感染后更易得心肌炎？專家答疑|環(huán)球看點(diǎn)

今天（12月30日）上午，北京安貞醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師史冬梅接受媒體采訪，就新冠感染相關(guān)問題進(jìn)行答疑。

問：臨床角度，患有心血管疾病的老年人群感染新冠病毒后轉(zhuǎn)化為重癥等風(fēng)險(xiǎn)有多大？

史冬梅：據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約81%的新冠死亡發(fā)生在65歲以上人群。與18-29歲人群相比，65歲以上人群的新冠死亡率高出60倍，75歲以上為140倍，而85歲以上人群則高出340倍。我國的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，在新冠肺炎確診病例中，患有心血管疾病的老年人群重癥比例更高、住院時(shí)間更長，死亡率更高。2022年11月，美國華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究人員在《自然-醫(yī)學(xué)》雜志上發(fā)表的一篇研究論文顯示，與僅感染一次的人群相比，再次感染的人群死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2.17倍，住院風(fēng)險(xiǎn)增加3.32倍；此外，與僅感染一次的人群相比，反復(fù)感染的人群患肺部疾病的風(fēng)險(xiǎn)高3.5倍，患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)高3倍，患腦部疾病的風(fēng)險(xiǎn)高1.6倍。

(資料圖)

問：患有心血管疾病的老人如果感染新冠病毒，居家觀察治療要注意什么？在什么情況下需要去醫(yī)院就診？

史冬梅：患有心血管疾病的老人感染新冠病毒可能使穩(wěn)定的心血管疾病變?yōu)椴环€(wěn)定，因此應(yīng)該盡量避免感染新冠。感染了也希望大家坦然面對，不要過于緊張害怕。

發(fā)病過程有發(fā)熱，全身肌肉，咽痛，后期出現(xiàn)咳嗽、咳痰等情況都是疾病的過程，年輕人對這些身體不適感受更強(qiáng)烈，老年人特別是老老年人（超級高齡）有的時(shí)候反應(yīng)并不強(qiáng)烈，有一些老人開始的癥狀不明顯，低熱，而且體溫很快降到正常，對于發(fā)熱、肌肉酸痛的要積極地退熱、適當(dāng)增加飲水，止咳祛痰藥物，改善老人的身體不適。家屬和陪護(hù)要注意老年人的血壓、心跳的情況，注意他們是否有憋氣等缺氧癥狀。家里可自備指氧儀和血壓計(jì)，同時(shí)也可自備家庭制氧機(jī)，對于輕度缺氧的老老年病人在家中進(jìn)行吸氧治療。如果指氧呈不斷下降的趨勢，甚至降到90以下，或者老人不適感加重須去醫(yī)院進(jìn)一步診治。

問：患有高血壓、心絞痛、冠心病等的老年人群，什么情況下可以接種新冠疫苗？接種前后需要注意什么問題？

史冬梅：面對新冠病毒，老年人是弱勢人群，合并高血壓、冠心病、心房顫動(dòng)、心力衰竭等慢性心血管疾病的老年患者更是弱勢人群，面對新冠的襲擊，老年人由于體弱、合并多種疾病，感染了新冠后出現(xiàn)肺炎，心衰并不少見，而且治愈恢復(fù)時(shí)間非常困難，顯得非常無助。這個(gè)時(shí)候注射疫苗作為一種對抗新冠病毒的手段，是老年人的重要選擇。處于疾病穩(wěn)定期均可接種疫苗。除非急性發(fā)作期心腦血管疾病，只要病情穩(wěn)定，鼓勵(lì)接種并全程接種疫苗。

接種前按時(shí)服藥，放松心情，保持好睡眠，接種前如實(shí)告訴社區(qū)醫(yī)生目前的身體狀況，以及在接種后要關(guān)注心血管疾病相關(guān)癥狀（如心絞痛、胸悶氣短等）以及相關(guān)指標(biāo)（如血壓、心率等）變化，一旦有明顯不適應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

問：心臟進(jìn)行過支架、搭橋、安裝起搏器、射頻消融等手術(shù)后的老年人能接種新冠疫苗嗎？

史冬梅：老年患者接受冠心病支架植入術(shù)、心外科搭橋手術(shù)、心臟瓣膜病起搏器植入術(shù)、因房顫等一些心律失常而做，射頻消融術(shù)的比例明顯高于中青年人，且接受這些手術(shù)的患者大都是病情比較嚴(yán)重的患者，術(shù)后這些患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)明顯降低且在術(shù)后病情更趨于穩(wěn)定，因此，冠心病支架術(shù)或搭橋術(shù)后，瓣膜疾病、先天性心臟病手術(shù)、射頻消融術(shù)后、起搏器術(shù)后，甚至是腦血管支架、外周血管支架術(shù)后無并發(fā)癥及無心衰發(fā)作的患者進(jìn)入穩(wěn)定服藥階段可以接種新冠疫苗，在接種后要關(guān)注心血管疾病相關(guān)癥狀（如心絞痛、胸悶氣短等）以及相關(guān)指標(biāo)（如血壓、心率等）變化，一旦有明顯不適應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

問：新冠感染后，常見心血管類后遺癥有哪些？

史冬梅：新冠感染后遺癥（PASC）是從新冠感染康復(fù)后出現(xiàn)或持續(xù)數(shù)周至數(shù)月的一系列癥狀。心血管后遺癥患者分為2類，一是有存在心血管異常的患者，第二類是檢查結(jié)果正常但有癥狀，并稱之為心血管綜合征。

患者通常會出現(xiàn)多種癥狀，包括疲勞、認(rèn)知功能障礙、睡眠障礙和運(yùn)動(dòng)不耐受。報(bào)告的癥狀幾乎涵蓋每個(gè)器官系統(tǒng)，對生活質(zhì)量的影響各不相同。

胸痛、呼吸困難和心悸比較常見。也可能會出現(xiàn)血壓升高、與活動(dòng)不相關(guān)的心動(dòng)過速和/或血氧飽和度下降。目前還缺乏有助于指導(dǎo)診斷、治療和預(yù)后的數(shù)據(jù)。需要以患者為中心的護(hù)理模式來最佳地解決這種情況。

多達(dá)10%~30%的人在感染新冠病毒后長期存在癥狀，其中一部分可能與心血管系統(tǒng)有關(guān)。

心血管后遺癥包括但不限于心肌炎和其他形式的心肌受累、心包炎、由于阻塞性冠狀動(dòng)脈疾病、微血管功能障礙、左心室/右心室受累加重心肌缺血、血栓栓塞引起的新發(fā)或惡化的心肌缺血、肺部疾病的心血管后遺癥（如肺動(dòng)脈高壓、右心室衰竭）和心律失常（如房顫、室性早搏、非持續(xù)性室性心動(dòng)過速）。

問：感染新冠后，臨床上容易引發(fā)哪些心血管綜合征？

史冬梅：運(yùn)動(dòng)不耐受和心動(dòng)過速最常見。此外還有直立性不耐受，包括心悸、頭暈、虛弱、疲勞、視力模糊和運(yùn)動(dòng)不耐受；腦霧（brain fog），包括認(rèn)知能力下降，無法集中注意力和多任務(wù)處理，以及短期和長期記憶的喪失，影響了日常大腦功能；運(yùn)動(dòng)不耐受，患者在感染后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)不耐受與疲勞、勞累后不適和腦霧的癥狀與肌痛性腦脊髓炎/慢性疲勞綜合征（ME/CFS）相似；呼吸短促、咳嗽和胸膜炎性胸痛是新冠感染后遺癥常見的癥狀。還有些人表現(xiàn)為無法充分呼吸，使行走/日常生活受限。

問：很多常年保持鍛煉習(xí)慣的老人，陽康后該如何恢復(fù)運(yùn)動(dòng)？

史冬梅：新冠康復(fù)階段需要循序漸進(jìn)地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)，有利于身體的完全恢復(fù)。

在新冠轉(zhuǎn)陰后的第1周，我們的目標(biāo)是給身體恢復(fù)的時(shí)間，可以進(jìn)行一些日常的活動(dòng)，比如做家務(wù)等。

轉(zhuǎn)陰后的第2周，目標(biāo)是逐步提高心率，但運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率最好不要超過日常最高心率的70%，可以進(jìn)行輕度的運(yùn)動(dòng)，比如走路等，每日時(shí)長不超過15分鐘。

轉(zhuǎn)陰后的第3周，目標(biāo)是提高運(yùn)動(dòng)頻次和時(shí)長，但運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率不超過日常最高心率的80%，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，比如快走等，每日時(shí)長不超過45分鐘。

轉(zhuǎn)陰后的第4周，目標(biāo)是繼續(xù)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，但運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率還是不超過日常最高心率的80%，可以進(jìn)行更激烈的運(yùn)動(dòng)，比如快跑等，每日時(shí)長不超過60分鐘。

轉(zhuǎn)陰后的第5周，就可以回歸正常的運(yùn)動(dòng)鍛煉了，對于運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率以及每日鍛煉的時(shí)長就沒有明確的限制了，依據(jù)自身的耐受程度進(jìn)行。

問：現(xiàn)在很多網(wǎng)友關(guān)心心肌炎的問題，原因是什么？發(fā)病上有偏好人群嗎？

史冬梅：新冠病毒本身就可能損傷心肌，我們醫(yī)生也擔(dān)心出現(xiàn)老年人嚴(yán)重的心肌損傷，甚至導(dǎo)致病毒性心肌炎。但心肌炎有嚴(yán)格診斷標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)需要醫(yī)生判斷，某一項(xiàng)指標(biāo)，譬如心肌酶單項(xiàng)指標(biāo)異常不能說明問題，可能只是發(fā)熱、肌肉酸痛導(dǎo)致，確診還需要心電圖、心臟超聲，甚至核磁等檢查。

大部分人，可能有嚴(yán)重心慌等癥狀，但和心肌炎沒關(guān)系，也可能是新冠后心臟綜合征。這些都需要就診通過系統(tǒng)檢查來確定，如果真的出現(xiàn)嚴(yán)重爆發(fā)性心肌炎，在家里是不能處理的。

心肌炎的發(fā)生率也和年齡關(guān)系不大，年輕人感染后恢復(fù)快、活動(dòng)多，不適感可能感受更明顯；老人恢復(fù)慢，活動(dòng)少，不適感可能沒有那么強(qiáng)烈。

只要出現(xiàn)了相關(guān)癥狀，身體不適超過耐受度，就可以去醫(yī)院尋求專業(yè)幫助。一旦確診，要好好休息，接受治療。

新京報(bào)記者?戴軒

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