中小學(xué)校醫(yī)又長“本事”了

多一次培訓(xùn)也許就能避免一場火災(zāi)，緊急關(guān)頭正確使用AED（體外自動(dòng)除顫儀）才能與死神爭奪生命……今年暑假，400余名中小學(xué)校醫(yī)參加了市紅十字會(huì)的“救在身邊·校園守護(hù)”行動(dòng)計(jì)劃，他們利用假期系統(tǒng)地學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇、緊急疏散等知識(shí)，為孩子們的校園安全保駕護(hù)航。

培訓(xùn)內(nèi)容多是“急茬兒”

北京市紅十字會(huì)999培訓(xùn)中心主任楊瀛是培訓(xùn)主講人。她說：“我是一名家長，也是急救人員，所以更能有的放矢。現(xiàn)在學(xué)校在防近視控肥胖這一塊抓得嚴(yán)，但在校園應(yīng)急救護(hù)方面還有提升空間。”

留下這樣的印象，是因?yàn)闂铄囊淮谓?jīng)歷。一天早上，剛把孩子送到學(xué)校不久，楊瀛接到老師的電話，“您家孩子頭磕破了，趕緊過來看看。”楊瀛立刻返回學(xué)校，孩子正坐在校醫(yī)室里，臉上肩上全是血，老師和校醫(yī)圍在一邊。

楊瀛上前撥開孩子的頭發(fā)，太陽穴附近有一個(gè)三角形傷口。原來，孩子的班上有一排鐵制書包柜，孩子蹲著放完書包起身的時(shí)候，沒注意到上方的書包柜門正開著，撞了腦袋。楊瀛讓校醫(yī)拿來一把剪刀，迅速將傷口周圍頭發(fā)剪掉，找來紗布進(jìn)行按壓止血。楊瀛按經(jīng)驗(yàn)判斷傷情后安慰孩子：“可以先上課，中午咱們一起去醫(yī)院打破傷風(fēng)針。”

■校醫(yī)劃重點(diǎn)

●磕碰外傷最重要的是止血。暑期培訓(xùn)時(shí)，楊瀛把自己的親身經(jīng)歷講給校醫(yī)們聽。中小學(xué)生活潑好動(dòng)，難免磕磕碰碰，但大的創(chuàng)傷非常少見。碰到常見的外傷流血情況，最重要的步驟就是止血。此時(shí)要先對傷口進(jìn)行按壓，有條件的可以冷敷。頭部毛細(xì)血管豐富，往往流血比較多，一定要及時(shí)按壓包扎。如果手破了，可以壓住傷口后舉起來，使其高于心臟位置。如果是四肢出血，可以躺下以減少出血。而如果出現(xiàn)疑似骨折的情況，比如下樓梯時(shí)不小心摔了下去或者是運(yùn)動(dòng)對抗時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位，此時(shí)就需要讓學(xué)生保持一個(gè)相對舒服的姿勢躺著不動(dòng)，并盡可能地減少對學(xué)生的干預(yù)，等救護(hù)車來送到醫(yī)院就行。

●孩子的心肺復(fù)蘇與成人不同。心肺復(fù)蘇也是培訓(xùn)重點(diǎn)。“之前，大家都覺得心源性猝死的多是中老年人，其實(shí)，中小學(xué)生也有出現(xiàn)猝死的例子。此時(shí)，掌握必要的心肺復(fù)蘇知識(shí)和AED使用技巧就非常必要。”楊瀛回憶，2018年4月，她給清華大學(xué)師生進(jìn)行了心肺復(fù)蘇和AED培訓(xùn)。就在培訓(xùn)后一個(gè)月，一名大一新生在宿舍樓里發(fā)生心臟驟停，幾位剛參加完培訓(xùn)的學(xué)生在校醫(yī)趕到前對其實(shí)施了不間斷的心肺復(fù)蘇及兩次AED除顫。后來，這名學(xué)生成功得救并安全出院。

“心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)時(shí)長其實(shí)很短，4個(gè)學(xué)時(shí)就能講完，但它就像一層窗戶紙，在情況出現(xiàn)的一瞬間，會(huì)和不會(huì)的結(jié)果就是天壤之別。”楊瀛說，孩子和成年人的心肺復(fù)蘇方法是有區(qū)別的，對于成年人，心肺復(fù)蘇時(shí)要雙手交疊，但對于低年齡段的孩子來說，為了減少次生傷害，一般單手摁壓即可。現(xiàn)有AED設(shè)備有兩個(gè)電極片，成年人需要在左側(cè)乳頭外側(cè)和右側(cè)胸部上方各放一片，而孩子由于體型較小，為防止電極片彼此接觸，可將一個(gè)電極片放在胸前，另一個(gè)放在背部。

楊瀛說，根據(jù)政策，北京市每所學(xué)校都要配備AED設(shè)備，心肺復(fù)蘇是一門應(yīng)用學(xué)科，單靠紅十字會(huì)進(jìn)行培訓(xùn)是不夠的，需要進(jìn)行周期性復(fù)訓(xùn)。先對校醫(yī)進(jìn)行培訓(xùn)，再由校醫(yī)擴(kuò)展至全校師生是當(dāng)前最為理想的實(shí)施路徑。

制定預(yù)案才能臨危不亂

近日，北京市青少年法律與心理咨詢服務(wù)中心主任許建農(nóng)收到一條微信，“謝謝您的培訓(xùn)，這次可幫上大忙了！”

今年暑假，他在培訓(xùn)中講述了“緊急疏散”知識(shí)。一位學(xué)員所在的學(xué)校遇到了天然氣管道故障，現(xiàn)場升騰起陣陣白煙。這位校醫(yī)立刻通過校園廣播緊急通知，“所有學(xué)生立刻將毛巾或手絹折疊4次，捂住口鼻，按照教室后邊墻上的疏散路線，從樓梯右側(cè)有序撤離，人和人之間隔成一臂距離。”最終，學(xué)生安全疏散。

課程還根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行了優(yōu)化。許建農(nóng)發(fā)現(xiàn)，不少女教師特別是畢業(yè)班的老師可能下班會(huì)比較晚，這種情況下尤其需要注意人身安全。課堂上，許建農(nóng)發(fā)問：回家的時(shí)候，一條路比較遠(yuǎn)，但光線比較明亮，另外一條路比較近但卻比較偏，您會(huì)選擇哪條路？“經(jīng)過思考后，大家可能會(huì)比較理性地選擇明亮的道路，但在現(xiàn)實(shí)中，不少女教師就因?yàn)榧敝s路而選擇了另外一條路，帶來了很大的安全隱患。”許建農(nóng)說。

根據(jù)可能遇到的意外情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)提示，提高大家的安全防范意識(shí)非常重要。許建農(nóng)告訴記者，培訓(xùn)中，很多學(xué)員已經(jīng)開始制定各種預(yù)案了，“這一點(diǎn)是最令我高興的事兒”。

■校醫(yī)劃重點(diǎn)

●緊急疏散要有序。“過去，大家認(rèn)為的緊急疏散就是跑，跑得快、跑到安全位置就行了，但實(shí)際上，有序的緊急疏散才是最安全的辦法。”許建農(nóng)建議，校醫(yī)們應(yīng)該根據(jù)學(xué)校情況逐樓層設(shè)計(jì)好“緊急疏散圖”，規(guī)劃好疏散路線。還要根據(jù)疏散情況采取不同的預(yù)案，如果是火災(zāi)疏散，需要讓學(xué)生捂住口鼻，“可以將隨身的毛巾、手絹等疊成8層以上，既能抵擋煙霧，還能有一定透氣性。”

●遇到踩踏手抱頭。培訓(xùn)中還涉及一些實(shí)用竅門分享。比如如何減少踩踏事件傷害？一旦有學(xué)生倒地，要第一時(shí)間將身體盡量挪至貼近護(hù)欄或墻壁的地方，減少進(jìn)一步的傷害。同時(shí)，要雙手抱住頭，膝蓋靠近胸部，讓身體呈球狀，因?yàn)椴仍谑稚夏_上比踩在頭部和肚子的傷害要小很多。算術(shù)不好也許是心理病

北京安定醫(yī)院精神科主任醫(yī)師閆芳的課程頗受歡迎。近30年的精神科臨床工作，讓她對中小學(xué)生常見心理問題有著更細(xì)致的觀察。

“一個(gè)突出情況是，除了多動(dòng)癥、自閉癥和抽動(dòng)癥這些兒童期常見精神疾病外，以往在成年人身上才出現(xiàn)的心理問題，像一些抑郁焦慮的情況，現(xiàn)在越來越低齡化。”閆芳說，一些學(xué)習(xí)困難癥也不易被家長和老師識(shí)別，比較典型的表現(xiàn)是閱讀障礙、計(jì)算障礙或者書寫障礙。“有些孩子總是做不好算術(shù)題，不是因?yàn)椴宦斆鳎且环N心理病癥，需要找專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估。”

■校醫(yī)劃重點(diǎn)

●三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)判斷有沒有心理問題。培訓(xùn)后，校醫(yī)們將閆芳團(tuán)團(tuán)圍住，他們最為困惑的問題是，“孩子的心理問題表現(xiàn)這么多，有的可能就是孩子的天性，該如何分辨？”

閆芳介紹，其實(shí)，判斷心理問題主要從“知、情、意”三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來判斷，即是否對孩子的認(rèn)知感覺、情緒狀態(tài)和意志行為方面造成了很大的影響。孩子有時(shí)候會(huì)表現(xiàn)在吃飯和睡覺上，可以觀察孩子的飲食習(xí)慣是否發(fā)生了很大的改變，或是否出現(xiàn)了睡眠障礙，“很多焦慮的孩子一到學(xué)校就肚子疼，這就是一種學(xué)校焦慮。”

●活用“比較法”觀察孩子情緒。情緒狀態(tài)方面的問題最為常見，此時(shí)孩子想要長大，家長想要管控，孩子又離不開家長，這種復(fù)雜的情緒狀態(tài)很容易導(dǎo)致各種沖突。在情緒上，老師和家長可以做好觀察，而“比較法”就是一種常用的判斷方法，孩子的反應(yīng)和其他人是不是不一樣？以前是一個(gè)開朗的孩子，是不是突然就變得不愛說話了？而意志行為則主要表現(xiàn)在興趣和學(xué)習(xí)上。比如之前特別喜歡的東西，現(xiàn)在突然覺得沒意思了。

“特別需要提醒的一點(diǎn)是，出現(xiàn)精神疾病不可怕，從醫(yī)學(xué)上看，精神疾病的范圍非常廣，有400多種類型，可能會(huì)出現(xiàn)在每個(gè)人的身上，就連睡眠障礙都可能是一種心理焦慮。”閆芳建議，老師和家長在面對學(xué)生心理問題時(shí)要有一個(gè)更加從容的心態(tài)，在孩子出現(xiàn)苗頭時(shí)要學(xué)會(huì)早期識(shí)別，如果問題比較嚴(yán)重，可以求助專業(yè)的心理團(tuán)隊(duì)來解決。

注重提高孩子的安全意識(shí)

除了培訓(xùn)校醫(yī)，專家也提出了未來針對學(xué)生的培訓(xùn)規(guī)劃。“讓學(xué)生去現(xiàn)場觀察一場真實(shí)的搶救，或者看一場真實(shí)的消防演練，可能比坐在教室里聽課來得更直接。”楊瀛說，不要低估孩子的接受能力，把各項(xiàng)預(yù)案做在前頭，提升孩子們的自覺性和認(rèn)知能力，可以大大減輕老師和校醫(yī)的負(fù)擔(dān)。

同時(shí)，公共安全不僅可以提高學(xué)生們的自我保護(hù)意識(shí)，還可以增強(qiáng)他們服務(wù)社會(huì)的意識(shí)，這也是一個(gè)額外的收獲。許建農(nóng)回憶，去年一位東城區(qū)的學(xué)生，放學(xué)時(shí)看到一戶人家著火后立刻撥打了119報(bào)警電話，在路口等待消防車的到來并進(jìn)行了引導(dǎo)，第一時(shí)間消滅了火情。“后來我們得知，這位學(xué)生當(dāng)時(shí)剛剛參加了市紅十字會(huì)的相關(guān)培訓(xùn)，整個(gè)過程非常冷靜果斷。”

楊瀛建議，學(xué)校可以安排一些社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，定期帶孩子去消防隊(duì)進(jìn)行安全意識(shí)的培養(yǎng)，或者去醫(yī)院了解救護(hù)車的救護(hù)流程。生動(dòng)的現(xiàn)實(shí)場景會(huì)幫助孩子養(yǎng)成良好的安全意識(shí)和習(xí)慣，這些知識(shí)也會(huì)讓孩子受益一生。

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